Colesterol y ApoB: más allá del panel de lípidos estándar
"Es mejor prevenir que curar." - Desiderio Erasmo
Como médico profundamente interesado en los matices de la salud del corazón y la longevidad, recientemente profundicé en "Outlive: The Science and Art of Longevity" de Bill Gifford y Peter Attia. Un capítulo titulado "The Ticker" arrojó luz sobre las complejidades de los lípidos, especialmente ApoB. Aquí, he resumido sus ideas clave, con el objetivo de cerrar la brecha de conocimiento tanto para los profesionales médicos como para los entusiastas de la salud.
Ideas clave:
- La paradoja vegana: incluso las personas con estilos de vida aparentemente saludables, como los veganos, pueden estar en riesgo. El caso de Anahad, una vegetariana en forma con una alta puntuación de calcio, subraya la importancia de evaluaciones integrales más allá de los perfiles lipídicos tradicionales.
- El debate sobre el huevo: A pesar de las creencias pasadas que vinculaban los huevos con el colesterol alto en la sangre, el científico en nutrición Ancel Keys aclaró la relación entre el colesterol de la dieta y el colesterol en la sangre.
- Superioridad de ApoB: ApoB proporciona una medida más completa del riesgo cardiovascular en comparación con las mediciones de colesterol tradicionales, capturando la concentración de partículas LDL y VLDL.
- Preocupaciones por la Lp(a): Los niveles elevados de Lp(a) en la sangre se asocian con un mayor riesgo de aterosclerosis, enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular. Es una potente variante de lipoproteína que no responde tan eficazmente a las intervenciones en el estilo de vida como lo hace el LDL-C.
- Comprensión de los medicamentos para el colesterol: si bien las estatinas se recetan comúnmente, existen otros medicamentos como el ácido bempedoico (Nexletol) y los inhibidores de PCSK9 que ofrecen diferentes mecanismos de acción y beneficios potenciales. Comprender los matices de cada uno puede ayudar en los planes de tratamiento personalizados.
- Evolución de la medicina: la transición de la Medicina 2.0 a la Medicina 3.0 enfatiza un cambio de enfoque del simple tratamiento a la identificación y eliminación de los agentes causantes primarios de las enfermedades, como la apoB en las enfermedades cardiovasculares.
- Pruebas y exámenes de laboratorio disponibles
La paradoja vegana:
La adopción de dietas basadas en plantas, como el veganismo y el vegetarianismo, suele asociarse con un estilo de vida más saludable. Sin embargo, incluso aquellos que toman estas decisiones dietéticas conscientes pueden enfrentar desafíos de salud inesperados. En el libro, hay un relato convincente de Anahad, quien encarna la imagen de la salud como un vegetariano dedicado que lleva un estilo de vida activo. Sin embargo, en un giro sorprendente de los acontecimientos, descubrió que tenía una puntuación de calcio alta. Esta puntuación es una métrica médica que puede indicar riesgos potenciales de enfermedad cardíaca, destacando que incluso aquellos que parecen tomar todas las decisiones de salud correctas aún pueden enfrentar desafíos inesperados.
Esta revelación subraya que los perfiles de lípidos tradicionales, si bien son reveladores, no son los únicos indicadores de la salud del corazón. Es un claro recordatorio de que las elecciones dietéticas, por importantes que sean, forman sólo una parte del rompecabezas más amplio de la salud.
El debate sobre el huevo:
Durante años, se creyó que alimentos como los huevos contribuían directamente al aumento del colesterol en sangre debido a su alto contenido de colesterol. Esta creencia se basó en gran medida en investigaciones realizadas con conejos, que absorben el colesterol de los alimentos de forma diferente que los humanos. Ancel Keys, un renombrado científico en nutrición, aclaró esta idea errónea en una entrevista de 1997, afirmando: “No existe conexión alguna entre el colesterol de los alimentos y el colesterol de la sangre. El colesterol en la dieta no importa a menos que seas un pollo o un conejo”.
Fue necesario hasta 2015 para que las pautas dietéticas del gobierno de EE. UU. reconocieran que el colesterol en la dieta no es una preocupación por el consumo excesivo. Este cambio de perspectiva resalta la necesidad de diferenciar entre el colesterol dietético y el colesterol producido por nuestras propias células. De hecho, la mayor parte del colesterol en nuestra circulación se produce internamente y la mayor parte del que consumimos se excreta.
En conclusión, la experiencia de Anahad enfatiza la importancia de un enfoque integral de la salud del corazón. Es un recordatorio de que incluso quienes siguen dietas basadas en plantas deben permanecer informados y atentos a su salud general.
Superioridad de ApoB:
Comprender el colesterol y sus portadores:
El colesterol es esencial para nuestro cuerpo, ya que ayuda a producir paredes celulares, hormonas y bilis. Sin embargo, no viaja solo en nuestra sangre. Utiliza transportadores llamados lipoproteínas .
Diferentes tipos de lipoproteínas:
| Tipo de lipoproteína | Producido en | Trabajo principal | Características clave |
|---|---|---|---|
| Quilomicrones y restos de quilomicrones | intestinos | Transportar grasas de los alimentos. | Partículas grandes; se convierten en restos después de entregar grasas |
| VLDL | Hígado | llevar grasas | Rico en grasas, entrega grasas a las células del cuerpo. |
| LDL | Hígado | Transporte de colesterol | Conocido como colesterol "malo"; Los niveles altos pueden provocar problemas cardíacos. |
| LP(a) | Hígado | llevar colesterol | Un tipo especial de LDL; puede aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca |
| HDL | Hígado | Eliminar el exceso de colesterol | Conocido como colesterol "bueno"; ayuda a proteger el corazón |
Acercándonos a la apolipoproteína B (ApoB):
ApoB es una proteína que se encuentra en lipoproteínas como LDL y VLDL. Tiene dos formas principales: ApoB48 y ApoB100.
| Tipo ApoB | Producido en | Trabajo principal | Encontrado en |
|---|---|---|---|
| ApoB48 | intestinos | Formar quilomicrones | quilomicrones |
| ApoB100 | Hígado | Ayuda de LDL y VLDL | VLDL y LDL |
La importancia de las pruebas ApoB:
Comprobar la ApoB, especialmente la ApoB100, puede decirnos más sobre la salud del corazón que simplemente medir el colesterol normal. Se centra en partículas sanguíneas específicas que pueden dañar el corazón. Esta prueba ayuda a los médicos a predecir mejor los riesgos relacionados con el corazón.
LDL versus LDL-C: ¿Cuál es la diferencia?
LDL es la partícula que transporta el colesterol en nuestra sangre. Cuando hablamos de medir "LDL" en una prueba de colesterol, generalmente nos referimos al LDL-C, que es el colesterol real dentro del LDL. Piense en el LDL como una canasta y en el LDL-C como los elementos que contiene.
Preocupaciones sobre Lp(a):
Los niveles elevados de Lp(a) en la sangre se asocian con un mayor riesgo de aterosclerosis, enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular. Es una potente variante de lipoproteína que no responde tan eficazmente a las intervenciones en el estilo de vida como lo hace el LDL-C. Los riesgos de la Lp(a), una potente variante de lipoproteína, son importantes y pueden contribuir a la enfermedad cardíaca.
Comprender los medicamentos para el colesterol
Los medicamentos para el colesterol son herramientas esenciales en la lucha contra las enfermedades cardíacas. Si bien muchas personas están familiarizadas con las estatinas, existen otros tipos de medicamentos que pueden ayudar a controlar los niveles de colesterol. Esta guía le ayudará a comprender los matices de cada tipo.
Matices de medicación
Si bien las estatinas, como la rosuvastatina (Crestor) , son la opción preferida para muchos, existen alternativas como el ácido bempedoico (Nexletol) y los inhibidores de PCSK9 . Cada uno tiene su mecanismo de acción y beneficios únicos. Por ejemplo, los inhibidores de PCSK9 pueden reducir los niveles de Lp(a) en aproximadamente un 30%. Otro medicamento, ezetimiba , se usa a menudo junto con las estatinas, pero tiene sus consideraciones, como una posible elevación de las enzimas hepáticas.
Descripción general de las estatinas:
Las estatinas son una clase de medicamentos que comúnmente se recetan para reducir los niveles de colesterol. Además de otros efectos secundarios, todas las estatinas pueden provocar hiperglucemia, lo que puede aumentar los niveles de azúcar en sangre. Actúan inhibiendo la enzima HMG-CoA reductasa, que desempeña un papel central en la producción de colesterol en el hígado.
Según la eficacia para reducir el LDL-C como se mencionó anteriormente, aquí está la tabla ordenada de mayor a menor eficacia :
| Estatina | Nombre de la marca | Ventajas | Contras |
|---|---|---|---|
| Rosuvastatina | Crestor | Muy potente; Menores efectos secundarios relacionados con los músculos. | Caro; Interacciones con la drogas |
| Atorvastatina | Lipitor | Potente; Disponible en forma genérica | Dolor muscular; Interacciones con la drogas |
| pitavastatina | lívalo | Menos dolor muscular; Menos interacciones medicamentosas | Más nuevo; Caro |
| Simvastatina | Zocor | Ampliamente recetado; Disponible en forma genérica | Efectos secundarios relacionados con los músculos; Interacciones con la drogas |
| Pravastatina | Pravachol | Menos dolor muscular; Menos interacciones medicamentosas | menos potente |
| fluvastatina | lescol | Formulario de liberación prolongada; Menos interacciones medicamentosas | menos potente |
| lovastatina | mevacor | Disponible en forma genérica; Perfil de seguridad bien establecido | Efectos secundarios relacionados con los músculos; Interacciones con la drogas |
Otros medicamentos para el colesterol
Varios otros medicamentos pueden ayudar a controlar el colesterol. Aquí hay un desglose. Nuevamente , los medicamentos se ordenan desde los más potentes (inhibidores de PCSK9) hasta los menos potentes (ezetimiba) :
| Medicamento | Nombre de la marca | Mecanismo de acción | Indicaciones |
|---|---|---|---|
| Inhibidores de PCSK9 | Ejemplos: Repatha, Praluent | Anticuerpos monoclonales que se unen e inhiben la proteína PCSK9, aumentando la cantidad de receptores de LDL en la superficie del hígado para eliminar más colesterol LDL de la sangre. | Pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigótica o enfermedad cardiovascular aterosclerótica clínica que requieran una reducción adicional del colesterol LDL. |
| estatinas | Ejemplos: Crestor, Lipitor, Zocor | Inhibe la enzima HMG-CoA reductasa, que desempeña un papel central en la producción de colesterol en el hígado. | Prevención primaria y secundaria de eventos cardiovasculares en pacientes con niveles elevados de colesterol LDL. |
| Ácido bempedoico | nexletol | Inhibe la ATP citrato liasa, enzima implicada en la síntesis de colesterol. | Adultos con hipercolesterolemia familiar heterocigótica o enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida que requieren una reducción adicional del colesterol LDL. |
| Ezetimiba | Zetía | Inhibe la absorción de colesterol del intestino delgado. | Se utiliza solo o en combinación con estatinas para reducir los niveles de colesterol LDL en pacientes con hiperlipidemia primaria. También indicado para pacientes con sitosterolemia familiar homocigótica. |
Inhibidores de PCSK9 frente a estatinas:
| Tipo de medicación | Descripción | Mecanismo de acción | Costo | Fortaleza | Indicaciones |
|---|---|---|---|---|---|
| Inhibidores de PCSK9 | Medicamentos avanzados para reducir el colesterol distintos de las estatinas tradicionales. | Interactúa con el hígado para aumentar la eliminación del colesterol LDL de la sangre. | Hasta $6,000/año. | Puede reducir el colesterol hasta en un 60%. | Condiciones genéticas específicas, eventos posteriores al corazón, intolerancia a las estatinas. |
| estatinas | Medicamentos tradicionales para reducir el colesterol. | Reduce la producción de colesterol en el hígado. | Varía, generalmente menos costoso. | Varía según la estatina y la dosis específicas. | Colesterol alto, prevención de enfermedades cardiovasculares. |
Evolución de la Medicina:
El viaje de la Medicina 2.0 a la Medicina 3.0 significa un cambio profundo en nuestro enfoque de la atención sanitaria. En lugar de limitarse a tratar los síntomas, la Medicina 3.0 pretende identificar y erradicar los principales agentes causantes de enfermedades, como la apoB en las dolencias cardiovasculares. Mientras que la Medicina 2.0 ofrece medidas preventivas como medicamentos y pruebas, la Medicina 3.0 profundiza y apunta a la raíz misma de la enfermedad, como la apoB en las afecciones cardiovasculares. Este cambio de paradigma en las estrategias de tratamiento subraya la importancia de abordar el problema central en lugar de simplemente controlar los síntomas.
Pruebas y Exámenes de Laboratorio :
Pruebas de laboratorio:
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LDL-C (colesterol de lipoproteínas de baja densidad):
- Medicina 2.0: Menos de 100 mg/dL (miligramos por decilitro) para la población general.
- Individuos de alto riesgo: Menos de 70 mg/dL.
- Medicina 3.0: El autor cree que incluso 70 mg/dL es demasiado alto y sugiere apuntar a 10 a 20 mg/dL.
-
apoB (Apolipoproteína B):
- Los valores normales de apoB pueden variar, pero los valores más bajos generalmente se consideran mejores para la salud cardiovascular.
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Lp(a) (Lipoproteína(a)):
- Lo ideal es que los niveles de Lp(a) sean inferiores a 30 mg/dL para minimizar el riesgo cardiovascular.
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Triglicéridos:
- Normal: Menos de 150 mg/dL.
- Límite alto: 150-199 mg/dL.
- Alta: 200-499 mg/dL.
- Muy alto: 500 mg/dL o más.
Información de la prueba de imágenes:
-
Exploración de calcio:
- Qué es: una prueba de imágenes para las arterias.
- Propósito: Detecta signos tempranos de enfermedades cardíacas al detectar la calcificación de las arterias.
-
Resultados:
- Puntuación positiva = presencia de placas calcificadas.
- Indica daño arterial pasado y actual.
- Normal versus anormal:
- Una puntuación de 0 indica que no hay placa calcificada detectable. Esto se considera ideal y sugiere un riesgo bajo de CAD.
- Una puntuación entre 1 y 100 sugiere una acumulación leve de placa.
Una puntuación entre 101 y 400 indica una carga de placa moderada y un riesgo moderado de enfermedad coronaria. - Una puntuación superior a 400 significa una cantidad significativa de placa calcificada y un mayor riesgo de enfermedad coronaria.
Descargo de responsabilidad: esto se basa en "Outlive: The Science and Art of Longevity" de Bill Gifford y Peter Attia. Busque siempre asesoramiento médico profesional antes de tomar decisiones de salud.
